以下文章來源于四川大學(xué)華西醫(yī)院 ，作者孟娟 王妍潼
科普了幾年的流感和流感疫苗，這幾年大家對這個(gè)事的認(rèn)知在不斷增強(qiáng)，再加上今年的新冠病毒，讓很多以往對流感疫苗持觀望態(tài)度，以及對自身免疫力信心爆棚而堅(jiān)決不打的人，今年都想撈起袖子去ju一針。
尤其是屋頭有娃娃、有老輩子的中青年打工人，更是四處想辦法預(yù)約，畢竟想到老人娃兒有流感疫苗傍身，這個(gè)冬天都要放心些！
但想要ju這一針流感疫苗，不是那么撇脫的事，
首先，疫苗真的不好約（反正難度系數(shù)和搶華西號差不多…），
其次，就算約到了疫苗，突然想起娃兒雞蛋過敏，網(wǎng)上一查都說打不得！
還有，今年最新出的鼻噴流感疫苗，畢竟是新東西，效果和安全性都不清楚，有點(diǎn)不敢給娃兒整呢？
還有還有，最近韓國爆出接種流感疫苗后不少老年患者死亡的事，立即就虛了……
2020年的流感疫苗是跟往年是有點(diǎn)不一樣，為了給大家徹底解釋清楚這些問題，我們特別邀請四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 過敏性疾病診療中心孟娟醫(yī)生、醫(yī)院感染管理部王妍潼一起，好生科普一下流感疫苗的事！
預(yù)防流感有很多種辦法，比如做好日常防護(hù)、戴好口罩、做好日常清潔消毒、少去人多的地方等，但不管咋個(gè)說，接種流感疫苗才是預(yù)防流感最有效的手段，對的，就是“最”，沒有之一。
加上今年冬天到明年春天還有可能出現(xiàn)流感+新冠疫情雙出擊，大家在2020年的尾巴去ju一針流感疫苗，是非常有必要的。
問
“大家？醫(yī)生，你的意思是每個(gè)人都要打？咋可能嘛，你又不是不曉得疫苗的預(yù)約難度跟雙11秒殺差不多！”
是，按照理想的情況每個(gè)人都該打，但實(shí)際上想打的人大于疫苗的數(shù)量，雖然國家在這方面做了很多的努力，但疫苗從生產(chǎn)到上市還需要時(shí)間，所以我們建議這些人群優(yōu)先接種流感疫苗↓
第一類：流感高風(fēng)險(xiǎn)人群
這部分人遭了流感風(fēng)險(xiǎn)相對更大，所以需要優(yōu)先2接種。
① 6 月齡~5 歲兒童；
② 60歲及以上的居家老年人；
③ 特定慢性病患者：心血管疾病（單純高血壓除外）、慢性呼吸系 統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、血液病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉功能障礙、 代謝性疾病（包括糖尿病）等慢性病患者、患有免疫抑制疾病或免疫功能低下的患者；
④ 6 月齡以下嬰兒的家庭成員和看護(hù)人員；
⑤ 孕婦或準(zhǔn)備在流感季節(jié)懷孕的女性。
問
“醫(yī)生，最近韓國接種流感疫苗后的死亡人數(shù)都上升到97人了，絕大部分是60歲以上的老人，好嚇人哦，我都不敢?guī)Ц改溉ゴ蛄鞲幸呙缌恕！?/p>
答：根據(jù)目前人家韓國專家調(diào)查小組的分析結(jié)果，相關(guān)病例的死亡原因跟接種疫苗之間的關(guān)聯(lián)性非常低。所以，該打還是要打。
第二類：其他優(yōu)先接種人群
1. 醫(yī)務(wù)人員。我們?nèi)A西伊萬重點(diǎn)科室醫(yī)務(wù)人員目前正在ju針ing，嘿~
2. 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、長期護(hù)理機(jī)構(gòu)、福利院等人群聚集場所的脆弱人群及員工。
3. 重點(diǎn)場所人群。如托幼機(jī)構(gòu)、中小學(xué)校的教師和學(xué)生。
二
我國現(xiàn)已批準(zhǔn)上市的流感疫苗有這三種，家長們注意了，這三種疫苗有各自適合的接種人群，接種前一定要了解清楚。
1.三價(jià)滅活流感疫苗(IIV3)
包括 0.25ml 和0.5ml 兩種劑型；其中，0.25ml適用于 6~35 月齡嬰幼兒，0.5ml劑型適用于≥36 月齡以上的人群；
2.四價(jià)滅活流感疫苗（IIV4）
四價(jià)疫苗為裂解疫苗，只有0.5ml 一種劑型，可用于≥36 月齡人群接種。
3.三價(jià)減毒活疫苗（LAIV3）
該疫苗為凍干制劑，用于3~17歲人群，每劑次0.2ml。
這也是今年最受大家關(guān)注的新品種：鼻噴流感疫苗，下面我們詳細(xì)說！
三
對于今年新推出的鼻噴流感疫苗，只需要在鼻子頭噴一下，就搞定了。一方面家長們覺得這種疫苗的接種方式很適合娃兒，另一方面又擔(dān)憂，這樣接種效果是不是不如ju一針好，得不得有什么副作用。
其實(shí)在國外，這種鼻噴的流感疫苗已經(jīng)用了10多年了，其安全性和有效性是得到了驗(yàn)證的。我國上市這個(gè)疫苗全稱叫凍干鼻噴流感減毒活疫苗，屬于三價(jià)減毒活疫苗（LAIV3）。
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跟針劑流感疫苗的區(qū)別：滅活疫苗VS減毒活疫苗
之前大家接觸到的需要ju一針的流感疫苗屬于滅活疫苗，相當(dāng)于是把病毒滅了后經(jīng)過加工，注射到人體內(nèi)產(chǎn)生抗體而起效。
而鼻噴疫苗則是活病毒，不要緊張，并不是說直接把活嘞病毒噴到人的鼻子內(nèi)，而是經(jīng)過專nie的處理減少了流感病毒的毒性，通過鼻腔后誘導(dǎo)血清和鼻粘膜產(chǎn)生抗體，并發(fā)生免疫反應(yīng)，達(dá)到保護(hù)的作用。
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鼻噴流感疫苗，只適合3~17歲的未成年人
根據(jù)目前我國鼻噴疫苗的研究及臨床試驗(yàn)結(jié)果來看，3~17歲的未成年人接種效果更好，所以鼻噴流感疫苗的適應(yīng)年齡是3~17歲，而在這個(gè)年齡段外的人群，還是接種ju一針的那種流感疫苗更好。
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鼻噴流感疫苗接種后有沒有副作用？
和針劑的流感疫苗一樣，兒童接種鼻噴流感疫苗后可能會出現(xiàn)流鼻涕或鼻塞、頭痛、 發(fā)燒、嘔吐、腹痛和肌痛等情況，家長們也不要緊張，這種情況多數(shù)是因?yàn)榈谝淮谓臃N鼻噴疫苗，而且一般不用特別治療自己就會恢復(fù)。
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這些情況下 不能接種鼻噴流感疫苗
① 鼻炎患者；
② 接種前48小時(shí)服用過流感抗病毒藥物的人；
③ 2~4歲患有哮喘的兒童；
④ 因使用藥物、受感染等原因，造成免疫功能低下者；
⑤ 需要與嚴(yán)重免疫功能低下者進(jìn)行密切接觸的人群；
⑥ 孕婦和使用阿司匹林或含有水楊酸成分藥物治療的兒童及青少年 。
提示
① 鼻噴流感疫苗與其他減毒活疫苗接種應(yīng)至少間隔 4 周；
② 雖然48小時(shí)內(nèi)服用過流感抗病毒藥物（如奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋等）的，不能接種鼻噴流感疫苗，但可以ju滅活流感疫苗。
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接種鼻噴流感疫苗后，馬上打了噴嚏會不會就失效了，要不要再補(bǔ)種？
不需要，只要完成接種，不建議再補(bǔ)種。
四
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雞蛋過敏 可以打流感疫苗
很多朋友在皮西西后臺留言，問娃兒雞蛋過敏到底能不能打流感疫苗？
華西專家先給答案：無論真·假·雞蛋過敏，一般都能打！
因?yàn)閺奈覀冡t(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)來看，有部分娃兒根本就不是雞蛋過敏，卻被當(dāng)成了雞蛋過敏，所以這個(gè)問題我們要一分為二的來看——
第一，是真·普通雞蛋過敏，能打。
首先來看看，疫苗中可誘發(fā)過敏的食物過敏原有哪些→目前大多數(shù)流感疫苗是通過雞胚培養(yǎng)制備的，因此會含有不同濃度的卵清蛋白（雞蛋過敏原成分）。此外，疫苗中還可能含有明膠（動物皮、骨、結(jié)締組織成分）和酪蛋白、酪氨酸、乳清蛋白（牛奶過敏原成分）。
其次，再來看看疫苗中的雞蛋過敏原是不是一定會引起過敏反應(yīng)→雞蛋是最常見的食物過敏原之一，尤其在兒童中多見。目前已發(fā)表的27篇研究共納入4172例對雞蛋過敏的患者，接受4729次滅活流感疫苗接種，沒有1例出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)。專家分析，這可能是因?yàn)榱鞲幸呙缰泻械碾u蛋蛋白含量極其微量，不太容易引起過敏反應(yīng)。目前，由于生產(chǎn)工藝的提高，國內(nèi)疫苗中卵清蛋白實(shí)際含量已大大低于國家標(biāo)準(zhǔn)。
在《中華人民共和國藥典》（2015 版和 2020 版）都沒有把對雞蛋過敏作為禁忌。美國 ACIP 自2016年以來開始建議對雞蛋過敏者可以接種流感疫苗。
所以綜上，目前確診了對雞蛋過敏人群，是可以接種流感疫苗的，但如果對雞蛋有嚴(yán)重過敏反應(yīng)比如摸了雞蛋或者不小心誤吃一點(diǎn)點(diǎn)就氣緊、腹痛、腹瀉、全身風(fēng)團(tuán)、甚至發(fā)生意識障礙的人，建議在接種前到變態(tài)反應(yīng)專科進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估后再去看是否接種。
第二，你的娃兒可能是假·雞蛋過敏
我們搞過敏專業(yè)的華西醫(yī)生，經(jīng)常在臨床中發(fā)現(xiàn)，很多娃兒的“雞蛋過敏”其實(shí)是家長“診斷”的。
如果懷疑對雞蛋過敏，明確診斷需要進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)以及血清特異性IgE檢測。如果根據(jù)檢測結(jié)果判斷是否過敏有困難，或者檢測結(jié)果和病史有不相符，還需要進(jìn)行食物激發(fā)試驗(yàn)。就是在醫(yī)生指導(dǎo)下，吃懷疑可能過敏的食物，從很少的量開始，逐漸增多量，在此過程中觀察是否出現(xiàn)過敏癥狀來確診或者排除。
問
“醫(yī)生，我們娃兒做了食物特異性IgG的檢測，有沒有用呢？”
答：食物特異性IgG檢測也被稱為食物不耐受檢測，對娃兒是不是雞蛋過敏或者對某種食物過敏沒有一分錢的幫助。這種檢測只能代表機(jī)體接觸這種食物，是一個(gè)正常的生理指標(biāo)，不代表會引起過敏或不耐受。再說直白點(diǎn)，這個(gè)檢查沒有啥子臨床意義，沒必要做！更不要根據(jù)這個(gè)檢查結(jié)果就讓娃兒不吃或者少吃一些食物。
2
懷孕和備孕 可以打流感疫苗
問
“醫(yī)生，上面你提到的優(yōu)先接種人群中有孕婦，為啥我之前去問，有些地方說孕婦不能打流感疫苗呢？”
來，華西醫(yī)生又直接給答案：孕婦可以接種流感疫苗。
國外大量研究都表明，孕婦在孕期任何階段接種流感疫苗都是安全的。我國最新發(fā)布的《中國流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南》中，明確建議孕婦或準(zhǔn)備在流感季節(jié)懷孕的女性接種流感疫苗，孕婦可在妊娠任何階段接種。再加上有研究顯示，孕婦如果患上流感，可能對胎兒和新生兒產(chǎn)生影響，出現(xiàn)死產(chǎn)、嬰兒死亡、早產(chǎn)和出生低體重等情況，所以孕婦接種流感疫苗也有必要性。
為啥接種疫苗的機(jī)構(gòu)或人員說法不一呢？這也不能全部怪ju針的人，由于國產(chǎn)四價(jià)流感疫苗針對孕婦和哺乳期婦女缺乏研究數(shù)據(jù)，按照說明書是不予以接種的。
所以針對備孕的女性，國產(chǎn)三價(jià)四價(jià)疫苗都可以打，而孕婦和哺乳期婦女，可以選擇進(jìn)口三價(jià)流感疫苗。
3
超過了最佳接種時(shí)間 也能打流感疫苗
問
“醫(yī)生，據(jù)說流感疫苗要在10月份接種最好，現(xiàn)在已經(jīng)錯(cuò)過時(shí)間了，效果就沒得那么好了，干脆不打算了哇？”
華西專家繼續(xù)直接給答案：在流感季節(jié)，任何時(shí)候ju流感疫苗都有用。
為啥子10月份是接種流感的最佳時(shí)間呢？因?yàn)橥ǔ＝臃N流感疫苗 2~4 周后，才產(chǎn)生具有保護(hù)水平的抗體，而普遍來說流感季節(jié)就是從11月到第二年的2、3月，所以10月份打了，11月起效正好。
但并不是說錯(cuò)過10月接種就沒用了，流感疫苗的保護(hù)效力一般在8個(gè)月左右，你想，哪怕是11月12月再接種，總比裸奔好噻！
再說了，在成都這類中緯度地區(qū)，除了秋冬季的流感高峰外，一般在每年2~3月和6月還有流感高峰，所以再“晚”都不算晚。
五
1. 對疫苗中所含任何成分（包括輔料、甲醛、裂解劑及抗生素）過敏者不能接種。雞蛋過敏我們已經(jīng)解釋清楚了，對其他成分過敏的人，建議最好咨詢下變態(tài)反應(yīng)專科醫(yī)生。
2. 發(fā)燒。伴有或不伴發(fā)熱癥狀的輕中度急性疾病者，建議癥狀消退后再接種。也就是說，發(fā)燒、咳嗽的兇的時(shí)候，等好了再去打！
六
1.流感疫苗能不能和其他疫苗同時(shí)接種？
要先搞清楚自己接種的流感疫苗是哪一種，是滅活的還是減活的。
如果接種的是滅活流感疫苗，可以與其它滅活疫苗及減毒活疫苗如肺炎球菌疫苗、帶狀皰疹減毒活疫苗、水痘疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、 百白破疫苗同時(shí)在不同部位接種。
如果接種的是流感減毒活疫苗，也就是鼻噴流感疫苗， 必須間隔 28 天以上才可接種其他減毒活疫苗。
65歲以上老年人可以同時(shí)接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗。
2.接種疫苗還有這些注意事項(xiàng)：
① 如果正在或近期曾使用過任何其它疫苗或藥物，包括非處方藥，請接種前告知接種醫(yī)生。
② 如果最近在使用免疫抑制劑（如皮質(zhì)類激素、細(xì)胞毒性 藥物或放射治療），因可能影響接種后的免疫效果，所以接種前也要告訴一聲。
③ 為避免可能的藥物間相互作用，任何正在進(jìn)行的治療均應(yīng)咨詢醫(yī)生
④ 接種后需要觀察30分鐘再離開。
ps：流感疫苗雖然是最有效的預(yù)防流感的措施之一，但接種了也不是一勞永逸，所有人都要做好日常防護(hù)措施，繼續(xù)戴好口罩、注意手衛(wèi)生、少切人多的地方gong！
預(yù)約流感疫苗真的好難，
但人生想而不得的，
又豈止流感疫苗這一件事？
假如生活欺騙了你，
不要著急，
我們還有美顏相機(jī)，給生活騙回去……
（本文作者為四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻咽喉·頭頸外科 過敏性疾病診療中心孟娟、醫(yī)院感染管理部王妍潼主管護(hù)師，稿件由感染性疾病中心宗志勇教授審核，四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉·頭頸外科2018級蔣子涵同學(xué)對本文有貢獻(xiàn)）
